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Pour être au fait des innovations en gestion des maladies chroniques en première ligne médicale.


Chroniquement bien !
Des outils pour réussir et mesurer la transition vers les GMF
Été 2016

Un coffre à outils à l'intention des nouvelles équipes en GMF

La réforme Barrette suit son cours et le processus de délocalisation des professionnels des CISSS et CIUSSS vers les groupes de médecine de famille (GMF) prend son envol. Les principales préoccupations, tant pour les établissements que pour les médecins de famille, portent sur trois besoins à combler en vue d'orchestrer ce changement.

  1. La mise à jour des connaissances et l'accompagnement requis pour optimiser le travail en interdisciplinarité.
  2. Les trajectoires de soins et les ordonnances collectives à mettre à la disposition des professionnels afin de coordonner le suivi des patients en première ligne, en priorité les malades chroniques.
  3. La stratégie de mesure des résultats et d'amélioration continue de la qualité.

Depuis plus de cinq ans, une équipe de médecins, d'infirmières et de gestionnaires développe des outils sur mesure pour répondre à ces préoccupations. A : Formation B : Trajectoires C : Tableau de bord

A. FORMATION SUR LA PRATIQUE INTERDISCIPLINAIRE EN GMF

NOUVEAU
  • Offerte sur 2 journées non consécutives par groupe d'au plus 10 professionnels d'un même territoire
  • Approche magistrale et exercices progressifs

Objectifs

  • Développer les aptitudes et les comportements requis pour le travail en interdisciplinarité en GMF.
  • Être en mesure d'optimiser sa contribution professionnelle et de coordonner le suivi des patients en GMF, des cas les plus simples aux cas plus complexes ou à risque de complication.

B. TRAJECTOIRES DE SOINS INTERDISCIPLINAIRES DE PREMIÈRE LIGNE

  • - Mise à jour des connaissances des membres de l'équipe inter par trajectoire
  • - Séance d'information sur les algorithmes de diagnostic et de traitement basés sur les données probantes
  • - Ordonnances collectives, plan thérapeutique infirmier et outils adaptés au rôle de chaque professionnel
INFORMATISÉES ET DÉJÀ DÉPLOYÉES EN PREMIÈRE LIGNE
  1. Diabète
  2. Hypertension artérielle (HTA)
  3. Dyslipidémie
  4. MPOC
  5. Asthme
CONÇUES ET EN PROCESSUS D'INFORMATISATION
  1. Maladies articulaires inflammatoires
  2. Insuffisance cardiaque (IC)
  3. Maladies cardiaques artériosclérotique (MCAS)
  4. Insuffisance rénale chronique (IRC)
  5. Santé mentale
    • - Dépression, troubles anxieux, troubles de l'adaptation
  6. Troubles du déficit de l'attention et hyperactivité
    • – jeunes, adolescents, adultes

* Contactez-nous pour connaître les tarifs de formation et les coûts d'utilisation des trajectoires par utilisateur.

C. TABLEAU DE BORD ADAPTÉ À LA MUTIPATHOLOGIE ET À L'INTERDISCIPLINARITÉ

Les indicateurs ont été développés en collaboration avec le Professeur Claude Sicotte, Département d'Administration de la santé, Faculté de médecine, Université de Montréal. Ils sont des outils d'amélioration de l'organisation des services et de la qualité des soins.

Indicateurs de processus
  • Accessibilité aux services
  • Pertinence des décisions cliniques
  • Continuité des soins
  • Productivité
  • Adhésion au traitement
  • Qualité des soins perçue par les professionnels
  • Expérience patient
  • Coûts sociétaux
Indicateurs d'effets
  • Modifications comportamentales des patients
  • Autonomisation des patients
  • Amélioration de l'état de santé des patients
  • Niveau d'utilisation des services de santé
LA GESTION DES MALADIES CHRONIQUES AILLEURS DANS LE MONDE

Au terme des travaux de la commission parlementaire sur la santé en Australie, le premier ministre et la ministre de la santé ont annoncé un plan pour mieux répondre au fléau des maladies chroniques par la coordination des services en interdisciplinarité, un modèle de financement adapté ainsi qu'une approche qui intègre la prévention et la gestion des maladies chroniques.

Le plan prévoit la collecte d'indicateurs de performance dans les réseaux de soins primaires en vue d'assurer une prestation de service ciblée et la mesure des bénéfices résultant de la référence directe entre les membres de l'équipe interdisciplinaire pour le traitement des patients, dans certaines circonstances. Le soutien au développement d'un système d'information axé sur la prévention et la gestion des maladies chroniques (My Health Record) est également préconisé. Des investissements sont enfin au rendez-vous !

http://www.health.gov.au/internet/ministers/publishing.nsf

Vous n'avez pas encore déterminé quels seront les GMF qui recevront des professionnels de votre CISSS ou CIUSSS ?

Vous aimeriez évaluer le potentiel de réussite avec ces GMF et convenir avec les médecins des étapes à franchir avant d'entreprendre cette transition ?
Nous avons développé un outil d'évaluation sur mesure ! Appelez-nous.

Montréal : 514 486-5226
Québec : 418 826-1084





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